L’obesitat és una malaltia crònica i recidivant, complexa i multicausal. Representa un important factor de risc per a desenvolupar altres patologies de gran impacte en la qualitat i l’expectativa de vida com les malalties cardiovasculars, diabetis tipus 2, hipercolesterolèmia, hipertensió arterial i malalties hepàtiques.
S’associa a una major prevalença d’alguns tipus de càncer i també afecta la salut sexual i reproductiva, sent causa d’infertilitat. Finalment, pot provocar conflictes emocionals com a baixa autoestima i depressió.
En resum: afecta aspectes biològics, psicològics i socials de les persones. L’obesitat redueix l’expectativa de vida de manera equivalent al tabaquisme i és la cinquena causa de mort en el món, i és una malaltia subdiagnosticada i summament estigmatitzada. Per aquests motius, l’obesitat no s’ha de valorar només com un problema estètic si no de salut.
La tendència creixent en les taxes del Sobrepès i l’Obesitat a la societat espanyola, fa evident la necessitat d’un major control exhaustiu en aquells grups socials que presenten un major risc de patir aquestes patologies, així com implementar estratègies preventives i accions assistencials específiques.
Aquestes malalties metabòliques són unes de les més prevalents al nostre país sent un dels principals motius del creixement de la mortalitat. Provoquen l’aparició d’altres malalties com la diabetis mellitus, la hipertensió arterial, l’augment de colesterol, algunes malalties degeneratives osteoarticulars, malalties cardiovasculars, alteracions psíquiques (ansietat, depressió, baixa autoestima), apnea del son, trastorns ginecològics, digestius i hepàtics, i una major probabilitat de càncer d’úter, còlon, etc.
L’objectiu final del tractament de l’obesitat és aconseguir un pes saludable, i per a millorar les possibilitats d’èxit ha d’enfocar-se de manera holística i multidisciplinària. Per això, un equip conformat per metges especialitzats en endocrinologia, aparell digestiu, cirurgia, nutricionistes i psicòlegs treballem en conjunt per a aconseguir els millors resultats.
Una dieta saludable, balancejada, amb una aportació calòrica ajustada a les necessitats de cada cas, acompanyada d’un programa d’exercici físic són imprescindibles, però poden no ser suficients per a aconseguir els objectius, especialment en els casos de major excés de pes o amb obesitat de llarga data.
Amb el temps, l’organisme genera mecanismes d’adaptació que indueixen un altiplà en la pèrdua de pes, per la qual cosa a major sobrepès inicial, més difícil és aconseguir el pes desitjat. En aquests casos, les tècniques bariàtriques endoscòpiques com la col·locació del Baló Intragàstric o la Reducció Gàstrica Endoscòpica – Mètode Apollo són opcions mínimament invasives, ben tolerades i molt efectives per a aconseguir millors resultats en la pèrdua de pes.
Estan indicades quan el pacient no desitja o no és elegible per a la cirurgia bariàtrica o com a tractament inicial de pèrdua de pes en pacients amb obesitat molt important amb alt risc quirúrgic.
Aquests tractaments es practiquen a través de la boca, sense necessitat d’incisions, per la qual cosa els temps de recuperació són molt curts i no deixen cicatrius.
D’altra banda, en aquelles persones que requereixin pèrdues de pes de major magnitud la tècnica indicada és la Cirurgia de l’Obesitat.
Contingut
Tractaments endoscòpics
Baló Intragàstric Endoscòpic
El Baló Intragàstric Endoscòpic és un mètode segur i eficaç que consisteix en la col·locació d’un baló de silicona a l’interior de l’estómac. La forma d’implantació és ràpida i simple: sota sedació i mitjançant un endoscopi s’introdueix el baló desinflat a l’estómac, i una vegada allí, s’omple amb una solució salina. El procediment sol durar entre 20 i 30 minuts.
El baló ocupa un espai significatiu en l’estómac, reduint la seva capacitat al voltant d’un 50%. Això genera una sensació de sacietat precoç, ja que redueix la quantitat de menjar que es pot ingerir, la qual cosa permet controlar l’apetit i així reduir la ingesta calòrica diària. A més, la presència d’un baló en l’estómac modifica els senyals que l’estómac envia al sistema nerviós per a modular la sensació de fam o sacietat, augmentant la producció d’hormones que indiquen al cervell que l’estómac està ple.
Aquests mecanismes ajuden a regular la ingesta, evitant que es mengi en excés i faciliten una reeducació dietètica perquè, a més d’aconseguir perdre pes, permeti establir una base sòlida per a un estil de vida més saludable a llarg termini i continuar mantenint el pes perdut una vegada retirat el baló.
Una vegada completat el temps establert, l’extracció és igualment senzilla i segura. L’estómac tornarà a tenir les característiques i dimensions similars a la que presentava prèviament a la col·locació, però acostumat a altres hàbits alimentaris.
La taxa de bons resultats és alta, amb una mitjana de pèrdua de pes entre 15 i 20 kg. Els mesos que dura el tractament han de ser un incentiu i una motivació per a reeducar els hàbits alimentaris i l’estil de vida, per a mantenir el pes perdut.
Reducció Gàstrica Endoscòpica (EndoSleeve) – Mètode Apollo
La màniga gàstrica endoscòpica amb Mètode Apollo (EndoSleeve) és una tècnica de reducció d’estómac segura i efectiva per al tractament de l’obesitat. Consisteix a realitzar per via endoscòpica (sense cirurgia ni cicatrius) una sèrie de plecs i sutures en les parets de l’estómac que redueixen considerablement la seva capacitat i canvien la seva forma, generant així una sensació de sacietat amb una quantitat menor d’aliments i fent més lenta l’evacuació gàstrica el que retarda la sensació de fam.
El procediment es realitza a través de la boca mitjançant un endoscopi, per la qual cosa és més senzill i té una més ràpida recuperació que la cirurgia de reducció gàstrica tradicional. Si bé la resposta al procediment és variable i individual, la taxa de pèrdua de pes habitualment supera els 20 kg. Després del procediment es realitza un programa de seguiment multidisciplinari per a aconseguir la reeducació nutricional i el canvi cap a un estil de vida saludable que permeti controlar l’ansietat i reforçar els mecanismes d’autocontrol perquè la pèrdua de pes sigui definitiva.
Tractament Quirúrgic – Cirurgia de l’obesitat o Cirurgia Bariàtrica
La Cirurgia de l’obesitat, o Cirurgia Bariàtrica, té l’objectiu de modificar l’anatomia de l’aparell digestiu per a reduir la ingesta d’aliments, així com limitar la seva absorció, ajudant a perdre pes i mantenir-lo en el temps.
Aquests procediments s’utilitzen des de fa més de 60 anys, però han guanyat eficiència i seguretat en els últims temps a partir de la utilització de tècniques laparoscòpiques, que permeten operar sense necessitat de grans incisions i escurcen els temps de recuperació postquirúrgica.
Existeixen procediments restrictius, amb un major efecte sobre la quantitat d’aliment que es pot ingerir, malabsortius, que redueixen la capacitat de l’aparell digestiu per a absorbir calories, i altres mixtos que combinen tots dos mecanismes. A més de l’efecte mecànic de reduir la capacitat gàstrica, totes les cirurgies disminueixen la producció d’hormones gastrointestinals com la grelina, la qual cosa produeix una menor sensació de fam i facilita el canvi d’hàbits alimentaris.
El tipus de cirurgia més convenient per a cada persona ha de decidir-se de comú acord entre l’equip mèdic i el pacient, en forma individualitzada i tenint en compte múltiples variables com la quantitat de pes a perdre, índex de massa corporal, hàbits del pacient, i altres malalties associades.
La pèrdua de pes obtinguda mitjançant aquests procediments és superior a la de les tècniques endoscòpiques i serà acompanyada per pautes d’alimentació protocol·litzades i augment progressiu de l’activitat física així com un programa de seguiment per un equip multidisciplinari format per cirurgià, endocrinòleg i nutricionista.
Aquest programa és imprescindible per aconseguir un resultat favorable i mantenir la pèrdua de pes aconseguida a llarg termini.
En resum, les tècniques endoscòpiques i la cirurgia bariàtrica per a pèrdua de pes són eines valuoses, efectives i segures per a aconseguir els objectius desitjats davant el fracàs o el resultat insuficient del tractament dietètic.
Clínica ServiDigest de Barcelona
Dr. Diego Schwarzstein
Especialista en Endocrinologia
Col·legiat n. 27166 del CoMB
Unitat d’Obesitat – Servei d’Endocrinologia i Nutrició
Departament de Metabolisme, Nutrició i Obesitat
